Гортань глотка рисунок

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. N 354н
"О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446), приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" согласно приложению N 2;

форму учетной медицинской документации N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" согласно приложению N 3;

форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал гортань глотка рисунок регистрации поступления и выдачи тел умерших" согласно приложению N 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный N 588).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 декабря 2013 г.

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. N 354н


Порядок
проведения патолого-анатомических вскрытий


1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования(1).

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х(2) и посмертный эпикриз.

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями(3).

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации(4).

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется(5).

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых гортань блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1-5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" (приложения N 2-3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию(6).

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).


_____________________________

(1) В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

(2) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

(3) Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

(4) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726).

(5) В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

(6) В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".


Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. N 354н


_________________________________________________ Код формы по ОКУД _______________ (полное наименование медицинской организации) Код учреждения по ОКПО ___________
Медицинская документация Учетная форма N 013/у ___________________________________ (адрес медицинской организации)
Утверждена приказом Минздрава России от 6 июня 2013 г. N 354н
ПРОТОКОЛ патолого-анатомического вскрытия N______
"___"________________20___г.
1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) __________ _______________________________________________________________________________________________________ 2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N _________ 3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 4. Пол: мужской 1, женский 2 ________ 5. Дата рождения: число _____ месяц ________________ год _________ 6. Дата смерти: число _____ месяц _________________ год _________, время ______________ 7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область _____________________________ район _____________________ город ______________________ населенный пункт _____________________________ улица ____________________________ дом ______________ квартира _______________ 8. Местность: городская - 1, сельская - 2 9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке - 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3 10. Образование: профессиональное: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9 ________ 11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10 __________ 12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число ______ месяц ________ год ________, время __________ 13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через ______ часов, ______ дней после начала заболевания 14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) _________________________________________________ 15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии (да - 1, нет - 2): ______________ 16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ________ месяц ______________ год _________ 17. Основные клинические данные: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
18. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-Х ___________ Основное заболевание: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ
19. Наружный осмотр тела: рост ________ см., масса тела _______ кг., телосложение _________________________________________________________________________________________, состояние питания ____________________________________________________________________________________, состояние мышечной и костной систем __________________________________________________________________, кожный покров: головы ________________________________________________________________________________, шеи ________________________________________, груди __________________________________________________, туловища _________________________________________, конечностей_______________________________________; трупные пятна и их расположение ______________________________________________________________________, выраженность и распространенность трупного окоченения ________________________________________________, состояние естественных отверстий _____________________________________________________________________, наружные половые органы ______________________________________________________________________________, операционные раны: длина разреза ________ см., характер операционной раны ____________________________, швы______________________________________________, выделения из раны________________________________, следы инъекций и изменения в их зоне _________________________________________________________________.
20. Брюшная полость: расположение органов _________________________________________________________________________________, листки брюшины _______________________________________, сращения _____________________________________, наличие свободной жидкости в брюшной полости _________________________________________________________; внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма ______________________________________, печень __________________________________________, селезенка _________________________________________, большой сальник __________________________________, желудок __________________________________________, кишечник __________________________________, мочевой пузырь __________________________________________, червеобразный отросток _______________________________________________________________________________.
21. Грудная полость: расположение органов _________________________________________________________________________________, объем легкого _________________________, сращения и жидкость в плевральных полостях __________________; наружный осмотр сердца: форма _________________________________, расположение ________________________; вилочковая железа: расположение ______________________________________, величина _____________________.
22. Полость черепа: мягкие покровы головы при отделении их от черепа _____________________________________________________, кости черепа _________________________________________________________________________________________; оболочки головного мозга: мягкая _____________________________________________________________________, паутинная ___________________________________, твердая _______________________________________________; кровенаполнение сосудов ______________________________________________________________________________; головной мозг: объем ______________, масса ___________________________________________________________, консистенция _______________________________, вещество мозга _________________________________________, желудочки _____________________________, мозжечок ____________________________________________________, продолговатый мозг________________________________, сосудистые сплетения _____________________________.
23. Органы кровообращения: сердце: размеры ________________________, масса ___________________________, эпикард и перикард ___________________________________________________________________________________, консистенция сердечной мышцы _________________________________________________________________________, кровенаполнение полостей сердца ______________________________________________________________________, сгустки крови ________________________________________________________________________________________, проходимость предсердно-желудочковых отверстий _______________________________________________________, толщина стенки желудочка левого _________________________, правого ___________________________________, толщина межжелудочковой перегородки ___________________, эндокард ____________________________________, миокард ______________________________________________________________________________________________, клапаны сердца _______________________________________________________________________________________, венечные артерии _____________________________________________________________________________________, аорта _______________________________________, легочные артерии ______________________________________, крупные вены _________________________________________________________________________________________, ______________________________________________________________________________________________________.
24. Органы дыхания: околоносовые пазухи ______________________________________________________________, гортань____________________, слизистая оболочка трахеи и бронхов _____________________________________, легкое: размеры ________________________, масса __________________________, форма ____________________, воздушность __________________________________________________________________________________________, плотность ____________________________, плевральные листки ___________________________________________, ткань легкого на разрезе _____________________________________________________________________________, патологические образования ___________________________________________________________________________, водная проба _________________________________________________________________________________________, состояние поперечных срезов: сосудов ________________________________, бронхов _______________________; прикорневые лимфатические узлы _______________________________________________________________________, паратрахеальные лимфатические узлы ___________________________________________________________________.
25. Органы пищеварения: язык _________________________, небные миндалины _____________________________, пищевод ______________________________________________________________________________________________, желудок ______________________________________________________________________________________________, кишка: тонкая _______________________________________, толстая _______________________________________; печень: размеры ________________________, масса ____________________________, форма __________________, консистенция ______________________________________, окраска _________________________________________, характер поверхности __________________________________, вид на разрезе ______________________________; желчный пузырь ___________________________________________________, размеры __________________________, консистенция желчи _________________________________, стенки _________________________________________, внепеченочные желчные протоки ________________________________________________________________________; поджелудочная железа: размеры ________________________, масса ________________________________________, консистенция _____________________________________________, цвет _____________________________________, рисунок ткани на разрезе ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________.
26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ________________________, масса _______________________, консистенция ______________________________, характер поверхности ____________________________________, вид на разрезе _______________________________, толщина коркового вещества ___________________________, слизистая оболочка лоханок ___________________________________________________________________________; мочеточники _________________________________, мочевой пузырь ________________________________________, предстательная железа ________________________________, матка ________________________________________, маточные трубы _______________________________________________________________________________________, влагалище _____________________________________, яичники _____________________________________________.
27. Органы кроветворения: селезенка: размеры ________________________, масса _________________________, консистенция _________________________________, вид снаружи __________________________________________, вид на разрезе _________________________________, характер соскоба ___________________________________; лимфатические узлы: брыжейки ______________________________, средостения _____________________________, шеи ___________________________________________; костный мозг ________________________________________.
28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры _______________, консистенция _____________________, вид: снаружи _______________________________, на разрезе _____________________________________________; надпочечники: форма ______________________________, цвет на разрезе __________________________________, рисунок ткани _____________________________________; гипофиз _________________________________________; паращитовидные железы ________________________________________________________________________________.
29. Костно-мышечная система: мышцы ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________; кости _________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________; суставы _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________. ______________________________________________________________________________________________________.
30. Для гистологического исследования взяты: __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ____________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-Х __________ Основное заболевание: ____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
33. Описание результатов дополнительных исследований: _________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
34. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-Х __________ Основное заболевание: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: ___________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
36. Дефекты оказания медицинской помощи: ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
37. Причина смерти: _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы ___________________________ подпись ________________________ Заведующий патолого-анатомическим отделением: фамилия, инициалы ___________________________ подпись ________________________
40. Дата: "___"__________________20___года.

_____________________________

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).


Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. N 354н

_____________________________________________ (полное наименование медицинской организации) Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО ___________
Медицинская документация ___________________________________________ Учетная форма N 013-1/у (адрес медицинской организации)
Утверждена приказом Минздрава России от 6 июня 2013 г. N 354н
ПРОТОКОЛ патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного N______
"___"________________20___г.
1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) __________ _______________________________________________________________________________________________________ 2. История родов, история развития новорожденного, история развития ребенка (подчеркнуть) N ___________ 3. Родился: плод - 1, мертворожденный - 2, новорожденный - 3 4. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного _____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3 6. Дата рождения: число _____ месяц ________________ год _________, время _______________ 7. Дата смерти: число _____ месяц _________________ год _________, время ______________ 8. Масса тела при рождении _____________ 9. Длина тела при рождении _____________ 10. Место смерти: республика, край, область ________________________________ район ____________________ город ______________________ населенный пункт _________________________________________________________ улица ________________________________________________________ дом ______________ квартира ____________ 11. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 12. Место жительства (регистрации) матери: республика, край, область __________________________________ район _______________________ город ______________________ населенный пункт ___________________________ улица ____________________________ дом ______________ квартира _____________ 13. Местность: городская - 1, сельская - 2 14. Семейное положение: состояла в зарегистрированном браке - 1, не состояла в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3 15. Образование: профессиональное: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9 16. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10 17. Срок беременности _________ недель 18. Роды: одноплодные - 1, многоплодные - 2 19. Порядковый номер родов___________ 20. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число ______ месяц ________ год ________, время __________ 21. Фамилия, имя, отчество врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки) _____________________ _______________________________________________________________________________________________________ 22. Врач акушер-гинеколог (врач-неонатолог, акушерка, заведующий отделением) присутствовал(а) на патолого-анатомическом вскрытии (да - 1, нет - 2) ______________________ 23. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ________ месяц _______________ год ________ 24. Основные клинические данные: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
25. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-Х ______________ Основное заболевание: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ 26. Наружный осмотр тела: рост ________ см., масса тела _______ кг., телосложение _________________________________________________________________________________________, состояние питания ____________________________________________________________________________________, состояние мышечной и костной систем __________________________________________________________________, кожный покров: головы ________________________________________________________________________________, шеи ________________________________________, груди __________________________________________________, туловища _________________________________________, конечностей_______________________________________; трупные пятна и их расположение ______________________________________________________________________, выраженность и распространенность трупного окоченения ________________________________________________, состояние естественных отверстий _____________________________________________________________________, наружные половые органы ______________________________________________________________________________, операционные раны: длина разреза ________ см., характер операционной раны ____________________________, швы______________________________________________, выделения из раны________________________________, следы инъекций и изменения в их зоне _________________________________________________________________.
27. Брюшная полость: расположение органов _________________________________________________________________________________, листки брюшины _______________________________________, сращения _____________________________________, наличие свободной жидкости в брюшной полости _________________________________________________________; внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма ______________________________________, печень __________________________________________, селезенка _________________________________________, большой сальник __________________________________, желудок __________________________________________, кишечник __________________________________, мочевой пузырь __________________________________________, червеобразный отросток _______________________________________________________________________________.
28. Грудная полость: расположение органов _________________________________________________________________________________, объем легкого _________________________, сращения и жидкость в плевральных полостях __________________; наружный осмотр сердца: форма _________________________________, расположение ________________________; вилочковая железа: расположение ______________________________________, величина _____________________.
29. Полость черепа: мягкие покровы головы при отделении их от черепа _____________________________________________________, кости черепа _________________________________________________________________________________________; оболочки головного мозга: мягкая _____________________________________________________________________, паутинная ___________________________________, твердая _______________________________________________; кровенаполнение сосудов ______________________________________________________________________________; головной мозг: объем ______________, масса ___________________________________________________________, консистенция _______________________________, вещество мозга _________________________________________, желудочки _____________________________, мозжечок ____________________________________________________, продолговатый мозг________________________________, сосудистые сплетения _____________________________.
30. Органы кровообращения: сердце: размеры ________________________, масса ___________________________, эпикард и перикард ___________________________________________________________________________________, консистенция сердечной мышцы _________________________________________________________________________, кровенаполнение полостей сердца ______________________________________________________________________, сгустки крови ________________________________________________________________________________________, проходимость предсердно-желудочковых отверстий _______________________________________________________, толщина стенки желудочка левого _________________________, правого ___________________________________, толщина межжелудочковой перегородки ___________________, эндокард ____________________________________, миокард ______________________________________________________________________________________________, клапаны сердца _______________________________________________________________________________________, венечные артерии _____________________________________________________________________________________, аорта _______________________________________, легочные артерии ______________________________________, крупные вены _________________________________________________________________________________________,
31. Органы дыхания: околоносовые пазухи ______________________________________________________________, гортань____________________, слизистая оболочка трахеи и бронхов _____________________________________, легкое: размеры ________________________, масса __________________________, форма ____________________, воздушность __________________________________________________________________________________________, плотность ____________________________, плевральные листки ___________________________________________, ткань легкого на разрезе _____________________________________________________________________________, патологические образования ___________________________________________________________________________, водная проба _________________________________________________________________________________________, состояние поперечных срезов: сосудов ________________________________, бронхов _______________________; прикорневые лимфатические узлы _______________________________________________________________________, паратрахеальные лимфатические узлы ___________________________________________________________________.
32. Органы пищеварения: язык _________________________, небные миндалины _____________________________, пищевод ______________________________________________________________________________________________, желудок ______________________________________________________________________________________________, кишка: тонкая _______________________________________, толстая _______________________________________; печень: размеры ________________________, масса ____________________________, форма __________________, консистенция ______________________________________, окраска _________________________________________, характер поверхности __________________________________, вид на разрезе ______________________________; желчный пузырь ___________________________________________________, размеры __________________________, консистенция желчи _________________________________, стенки _________________________________________; внепеченочные желчные протоки ________________________________________________________________________; поджелудочная железа: размеры ________________________, масса ________________________________________, консистенция _____________________________________________, цвет _____________________________________, рисунок ткани на разрезе ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________.
33. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ________________________, масса _______________________, консистенция ______________________________, характер поверхности ____________________________________, вид на разрезе _______________________________, толщина коркового вещества ___________________________, слизистая оболочка лоханок ___________________________________________________________________________; мочеточники _________________________________, мочевой пузырь ________________________________________, предстательная железа ________________________________, матка ________________________________________, маточные трубы _______________________________________________________________________________________, влагалище _____________________________________, яичники _____________________________________________.
34. Органы кроветворения: селезенка: размеры ________________________, масса _________________________, консистенция _________________________________, вид снаружи __________________________________________, вид на разрезе _________________________________, характер соскоба ___________________________________; лимфатические узлы: брыжейки ______________________________, средостения _____________________________, шеи ___________________________________________; костный мозг ________________________________________.
35. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры _______________, масса ____________________________, вид: снаружи _______________________________, на разрезе _____________________________________________; надпочечники: форма ______________________________, цвет на разрезе __________________________________, рисунок ткани _____________________________________; гипофиз _________________________________________; паращитовидные железы ________________________________________________________________________________.
36. Костно-мышечная система: мышцы ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________; кости _________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________; суставы _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________. ______________________________________________________________________________________________________.
37. Плацента (при наличии): размеры ____________________, масса ___________________________, _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
38. Плодные оболочки и пуповина: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
39. Для гистологического исследования взяты: __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
40. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ____________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
41. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-Х _________ Основное заболевание: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
42. Описание результатов дополнительных исследований: ____________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
43. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-Х __________ Основное заболевание: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
44. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: ___________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
45. Дефекты оказания медицинской помощи: ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
46. Причина смерти: _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
47. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
48. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы ___________________________ подпись ________________________ Заведующий патолого-анатомическим отделением: фамилия, инициалы ___________________________ подпись ________________________
49. Дата: "___"__________________20___года.

_____________________________

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).


Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. N 354н


_____________________________________________ Код формы по ОКУД ______________ (полное наименование медицинской организации) Код учреждения по ОКПО __________ _____________________________________________ (адрес медицинской организации)
Медицинская документация Форма N 015/у Утверждена приказом Минздрава России от 6 июня 2013 г. N 354н
ЖУРНАЛ регистрации поступления и выдачи тел умерших
Начат "___"_____________20___г. окончен "___"___________20___г.

N п/п

Дата поступления тела умершего

ФИО умершего (в случае доставки плода или мертворожденного - ФИО матери)

Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой доставлено тело умершего

Номер медицинской карты

Дата проведения патолого-анатомического вскрытия или отметка об отказе от его проведения

Дата выдачи тела умершего

ФИО лица, которому выдано тело умершего, и данные документа, удостоверяющего его личность

Подпись лица, которому вьдано тело умершего

1

2

3

4

5

6

7

8

9


Медицинская карта стационарного пациента, медицинская карта амбулаторного пациента, медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного.




Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Лечение нарушений глотания - Сайт Глеба Левицкого «Боковой Как наносить рисунок на тело хной


Гортань глотка рисунок Гортань глотка рисунок Гортань глотка рисунок Гортань глотка рисунок Гортань глотка рисунок Гортань глотка рисунок Гортань глотка рисунок Гортань глотка рисунок